OS PRIMEIROS TRATAMENTOS PARA O DIABETES

llPor milhares de anos não se conhecia nenhuma forma para sobreviver ou tratar o DM de forma eficaz. Na Grécia Antiga, era comum que se recomendasse aos pacientes diabéticos a montaria de cavalos, visando reduzir a poliúria. Jhon Rollo foi o primeiro médico a propor a restrição dietética no tratamento de diabetes, na Inglaterra, em 1797, ao observar que o açúcar na urina dos pacientes aumentava após a ingestão de carboidratos e tratar com sucesso um paciente com dieta hiperprotéica e hiperlipídica. Bouchardet (1806 – 1886) valorizou a dieta no tratamento do diabetes, enfatizando a restrição de carboidratos e aconselhando, para substituí-los, a gordura, o álcool e os vegetais verdes. Recomendava, além disso, dias de jejum. Cantani (1837 – 1878) também advogou a restrição  dietética e os dias de jejum para o tratamento de diabetes. A ele foi atribuída a frase “os remédios para o diabético devem ser procurados na quitanda e não na farmácia”. Bouchardet e Lancereaux foram os primeiros a sugerir que a atividade física era capaz de reduzir a glicosúria, em meados do século XIX. Em 1903, a “dieta da aveia”foi introduzida por Von Noorden, em que aveia misturada a manteiga era recomendada para o tratamento. Frederick Allen defendeu em 1913 o ponto de vista de diabetes representava um distúrbio total do metabolismo e insistiu nas vantagens da subnutrição no controle da doença. Outros, por outro lado, recomendavam a alimentação excessiva para compensar as perdas de fluidos e de peso. Em 1915, Sir William Osler levantou até mesmo a possibilidade do uso de ópio para tratamento do diabetes. 

Assim que a ligação entre pâncreas e diabetes foi reconhecida, iniciou-se uma busca pela obtenção de extratos pancreáticos visando o tratamento do DM. Zuelzer, além de obter tal extrato no início do século XX, denominado acomatrol, o injetou em um paciente diabético em estágio terminal. Após a injeção, o paciente apresentou melhora significativa, porém faleceu assim que o acomatrol foi eliminado. Apesar de Zuelzer ter solicitado a patente americana de sua “preparação pancreática para o tratamento do DM”, resultados desanimadores com esta modalidade terapêutica fizeram com que esta fosse abandonada. 

No período em que a insulina foi desenvolvida para o tratamento humano, o tratamento do diabetes era baseado principalmente na subnutrição recomendada por Allen. Este rígido tratamento era mais eficaz no que hoje denominamos DM tipo 2, porém tinha alta mortalidade nos pacientes  que hoje reconhecemos como DM tipo 1. Entretanto, mesmo neste grupo, o tratamento do Dr. Allen permitiu que um número razoável de pacientes jovens sobrevivesse por um tempo até a descoberta da insulina.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

A DESCOBERTA DA LIGAÇÃO ENTRE DIABETES MELLITUS E O PÂNCREAS

llOs achados de Dobson influenciaram pesquisadores a buscar as possíveis causas da doença e os órgãos potencialmente envolvidos. Inicialmente, acreditava-se que os rins eram órgãos primariamente afetados na doença, já que a poliúria era um de seus achados centrais. Jhon Rollo foi o primeiro pesquisador a afirmar que a glicosúria do DM era secundária a hiperglicemia e não um evento primário da doença. Estudando um paciente com o que hoje sabemos ser DM tipo 2, registrou a quantidade de açúcares ingeridos e excretados na urina e observou que a quantidade de açúcares eliminado era proporcional a quantidade ingerida. Dessa forma, concluiu que a glicosúria era secundária aos carboidratos dietéticos e uma conseqüência de hiperglicemia. Mais, tardiamente, métodos para medida da glicose no soro e urina foram desenvolvidos e confirmaram os achados de Rollo.

Também levantou-se a possibilidade de o fígado ser o principal órgão envolvido. Havia várias observações de hepatomegalia em pacientes diabéticos, o que hoje em dia sabemos tratar-se de esteatose associada à resistência insulínica. O fato de Claude Bernarde ter demonstrado que a glicose era formada no fígado e que este mesmo açúcar era encontrado na urina de pacientes com diabetes reforçou esta hipótese.

A relação causal entre diabetes e o pâncreas foi suspeitada pela primeira vez por Cawlwy, em 1788, ao observar, na autópsia de um paciente com diabetes, a destruição desse órgão. Entretanto, não foi no final do século XIX (1889) que Oscar Minkowski e Joseph Von Mehring removeram o pâncreas de um cão, o que resultou em diabetes mellitus fatal, demonstrandoa importância do pâncreas para o aparecimento da doença. Este foi também o ponto fundamental para determinação da função pancreática endócrina. A ligação entre a função endócria e as ilhotas de Langerhans só foi reconhecida mais tardiamente, entre 1891 e 1894 por Laguesse.

Paul Langerhans, um estudante de medicina alemão, descreveu agrupamentos de células “claras” no interior do pâncreas, distintas das demais células do órgão e sem comunicação direta com os ductos excretores. Naquela época, sabia-se que o pâncreas produzia enzimas digestivas, mas não foi identificada a função destas novas células não-ducais descobertas. Somente 24 anos mais tarde, Gustave-Edouard Iageusse, estudando a anatomia pancreática, se referiu a estes agrupamentos como ilhotas de Langerhans.

Em 1910 Jean Meyer sugeriu que a secreção pancreática deficiente do DM deveria se chamar insulina por sua origem “insular” nos agrupamentos denominados ilhotas de Langerhans. No entanto, somente mais tarde seria a insulina identificada no interior das células B e glucagom isolado no interior das células B pancreáticas de pacientes que faleciam da enfermidade.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

A HISTÓRIA DO DIABETES MELLITUS

llAcredita-se que a primeira civilização a estudar a medicina de forma extensa e registrar observações acerca de suas práticas e procedimentos viveu no Egito Antigo, 1500 a.C. Atribui-se ao papiro Ebers, a primeira referência ao diabetes mellitus. Este documento, que posteriormente se tornou um dos famosos da literatura médica da Antiguidade, descreve tratamentos para “eliminar urina volumosa”, como um composto incluindo frutos e plantas como tâmaras verdes e flores de pepino ou ainda injeções retais de óleo de oliva, mel, cerveja e sal marinho. No entanto, foi somente o século II, na Grécia Antiga, que a enfermidade caracterizada por poliúria foi denominada “diabetes”. Este termo foi cunhado por Arateus, discípulo de Hipócrates, que descreveu a doença como “uma condição extraordinária em que a carne do corpo e dos membros se derretia e se convertia em urina” e observou ainda sua associação com polifagia, polidipsia e astenia. O termo “diabetes” tem origem na palavra grega que significa “passar através de um sifão”, devido ao fato de que um dos sintomas mais típicos da doença era poliúra, com uma quantidade de fluidos eliminada maior do que a consumida, semelhante à drenagem de água através de um sifão. Os médicos indianos Charaka, Susruta e Vagbata foram os primeiros a reconhecer o gosto doce da urina de pacientes com diabetes, notando inicialmente o acúmulo de formigas e moscas ao redor da urina de indivíduos afetados. A mesma observação foi feita na China e no Japão, mas somente no século XVII foi estabelecida conclusivamente a associação entre diabetes e a presença de açúcar na urina, pelas observações de Thomas Willia em 1674 e os experimentos de Mathew Dobson em 1776, na Inglaterra. Willis provou a urina de um paciente diabético e constatou que era “doce como mel”. Dobson forneceu evidências experimentais de que as pessoas com diabetes eliminavam açúcar na urina, aquecendo a urina até seu ressecamento e formado resíduo açucarado. William Cullen, no entanto, foi o primeiro a diferenciar diferentes tipos de diabetes e instituir o termo “diabetes mellitus” (“mellitus = mel, em latim). Em 1769, publicou uma classificação elaborada das doenças humanas que incluía dois tipos de diabetes: 1) diabetes insípidos, com urina límpida, mas não adocicada. Em meados do século XIX, Lancereaux e Bouchardet sugeriram que existiam dois tipos de diabetes, um mais grave em pessoas mais jovens e outro de evolução mais branda, especialmente em idosos e obesos, que posteriormente passaríamos a reconhecer como DM tipo 1, e DM tipo 2, respectivamente.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

OBESIDADE: O PAPEL DAS FIBRAS DIETÉTICAS

llFibras dietéticas são carboidratos não-digeríveis presentes exclusivamente em alimentos de origem vegetal. Dados epidemiológicos sugerem que o consumo adequado de fibras pode prevenir o desenvolvimento de obesidade. Populações que reportam maior consumo de fibras também demonstram menor prevalência de obesidade. Um estudo na Suécia com 5.000 indivíduos mostrou associação da obesidade não só com a ingestão energética aumentada, como também com o consumo diminuído de alimentos ricos em fibras, como frutas e vegetais (Lissner ET AL., 1998). Em estudo com adultos jovens, observou-se que o consumo de fibras estava inversamente associado ao IMC, independentemente do consumo de gorduras. Estudos intervencionais encontram maior perda  de peso em sujeitos submetidos a dietas ricas em fibras.

Algumas hipóteses foram aventadas para explicar o poder das fibras de promover a perda de peso e prevenir o desenvolvimento da obesidade. Heatin (1973) propôs que as fibras agem como barreiras fisiológicas para a ingestão de energia por meio de três mecanismos: primeiro, as fibras substituem as calorias e nutrientes disponíveis da dieta; segundo, as fibras aumentam a necessidade de mastigação , promovendo a salivação e a secreção de suco gástrico, resultando na expansão do estômago e promoção da saciedade; terceiro, as fibras diminuem a eficiência de absorção de nutrientes no intestino delgado. Estudos apontam que dietas contendo alimentos ricos em fibras, como frutas e hortaliças, têm papel importante na regulação do peso corporal provavelmente porque seu consumo diminui a densidade energética da dieta, promove a saciedade e diminui a ingestão energética. Dietas que fornecem quantidade adequada de fibras têm, usualmente, menor densidade energética e maior volume do que dietas pobres em fibras, fato que pode limitar espontaneamente o consumo de energia.

O Uso de Adoçantes em Substituição à Sacarose

A maioria dos programas para perda de peso têm enfocado principalmente a redução da ingestão de gordura e açúcar (sacarose), a fim de se evitar o consumo de alimentos de alta densidade energética e a hiperfagia e, assim, alcançar um balanço energético negativo. Entretanto, ainda não está muito claro se a substituição de açúcar de adição (sacarose e outros carboidratos simples) por adoçantes de baixas calorias ou carboidratos complexos, introduzidos como ferramenta para diminuir a ingestão energética, realmente contribui para a perda de peso.

No entanto, a influência do uso de adoçantes como o aspartame, a sucralose e acessulfame-K sobre a saciedade ainda não é bem esclarecida. Enquanto alguns estudos têm mostrado maior apetite após o consumo de alimentos adoçados com adoçantes de baixas calorias, outros não apontaram esse efeito.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

DIABETES MELLITUS TIPO 2 EM CRIANÇAS

llEsta sempre foi uma doença típica de pessoas maduras, acima da faixa de quarenta anos. Atualmente já não é mais. A causa dessa mudança é, principalmente, resultado do aumento da obesidade infantil, associada aos maus hábitos alimentares.

O aumento de diabetes tipo 2 nas crianças e adolescentes está associado à obesidade, principalmente se houver histórico familiar de diabetes. “Nos EUA quase metade dos diabéticos na infância e adolescência tem DM tipo2”.

Nessa faixa etária o diabetes mais comum é o de tipo 1 (doença autoimune, que esgota a produção de insulina pelo pâncreas), que não está associada ao sobrepeso e nem à alimentação.

“No controle de diabetes, a dieta é essencial. Deve-se realizar uma dieta adequada para a idade, balanceada em macro (gordura, carboidratos e proteínas) e micronutrientes (vitaminas e elementos-traço, tais como, ferro e zinco”).

SE DIAGNOSTICADO CEDO E FOREM CORRIGIDOS OS HÁBITOS DE VIDA COM DIETA E EXERCÍCIOS, CONTROLA-SE A GLICEMIA.

Uma vez instalado, o diabetes terá que ser controlado e voltará, caso o paciente não siga as orientações.

Fast-foods e cantina da escola

Passagem obrigatória para toda criança, mas que bagunçam qualquer dieta.

“Estamos mudando culturalmente, criando hábitos alimentares cada vez mais parecidos aos do povo norte-americano. A alimentação em fast-foods nas praças de shoppings centers e os baldes de pipoca com manteiga demonstram a tendência a copiar o modelo de fora, que favorece a obesidade.

Em minha opinião o currículo escolar deveria incluir aulas de educação nutricional. “Se a criança aprendesse a se alimentar a cantina teria que mudar seu cardápio. A criança mudaria até os hábitos da própria casa”.

COMECE AGORA MESMO

Muitas vezes a reeducação alimentar é para a família inteira. É comum a criança acima do peso também ter um dos pais ou ambos nesta mesma condição. Veja abaixo recomendações para reeducação alimentar de crianças obesas:

• Ao invés de proibir alimentos, o melhor é controlar a porção a ser ingerida.

• Comer devagar em local tranquilo, longe da televisão, videogame ou computador.

• Optar por sanduíches saudáveis, com recheios menos gordurosos, como ricota, embutidos de aves, vegetais folhosos, tomate e queijo magro.

• Incentivar o consumo de frutas (com casca, sempre que possível), verduras, e evitar consumo de alimentos congelados e pré-prontos.

• Estimular a criança a tomar bastante água ao longo do dia, inclusive na escola.

• Evitar refrigerantes, que, além de conterem muito açúcar, prejudicam a saúde dos ossos, causam irritabilidade gástrica e cáries.

• Incentivar brincadeiras e atividades físicas ao ar livre.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

Acidente Vascular Cerebral

llPrevina e identifique 

É comum que a primeira reação para socorrer quem “passa mal” seja colocar sal debaixo da língua ou a automedicação. Ás vezes, achar que uma situação como essa é um simples mal-estar pode ser fatal. Dor de cabeça repentina, desequilíbrio, dificuldades para falar, visão turva e fraqueza em um dos lados do corpo podem ser sinais de um derrame, como é conhecido o Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Existem dois tipos, o hemorrágico e o isquêmico. O primeiro é provocado pelo rompimento de um ou mais vasos sanguíneos no tecido cerebral ou no espaço que circunda o cérebro. É o mais perigoso e costuma estar associado a dores de cabeça súbita. O AVC mais freqüente representando cerca de 75% dos casos. Ele se dá quando uma ou mais artérias cerebrais ficam obstruídas por placas de gordura ou coágulos. Em 1995, um estudo clínico publicado no “New England Journal of Medicin” comprovou que um tratamento adequado em até 3 horas diminui as chances das vítimas terem seqüelas. Quanto antes o atendimento médico-hospitalar acontecer, maiores as chances de sobrevivência e de evitar seqüelas, como problemas mentais e físicos.

llSintomas

Normalmente repentinos: perda de força dos membros, dor de cabeça, alterações na fala e na expressão, desequilíbrio, perda ou diminuição da consciência, alterações do campo visual e, eventualmente, convulsões.

llO que fazer

É um erro considerar que a vítima está apenas “confusa”, principalmente no caso de idosos, e tratá-la imediatamente com qualquer tipo de medicamento. Frente a estes sintomas, é preciso manter a pessoa deitada, e contatar um serviço de emergência.

llTratamento

O melhor tratamento para o Acidente Vascular Cerebral é a prevenção. Fatores de risco: hipertensão, diabetes, colesterol elevado, tabagismo, alcoolismo, obesidade abdominal, sedentarismo e estresse.

llAterosclerose

Doença que mais mata e invalida os brasileiros, causa mais freqüente dos AVCs. É provocada pelo depósito de colesterol na parede das artérias, ela tem incidência muito maior nas mulheres do que todos os tipos de cânceres juntos isso atribui à sua presença cada vez maior no mercado de trabalho, hormônios após a menopausa e aumento do tabagismo.

Hábitos de vida são os principais responsáveis: sedentarismo, obesidade, tabagismo e, principalmente, estresse. Gerando infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e perda de membros por amputação.

É uma doença grave, que evolui lenta e silenciosamente. Porém quando se manifesta, o faz de maneira agressiva, causando problemas sérios e até  mesmo à morte.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista

OBESIDADE INFANTIL

llA prevenção da obesidade na infância é capaz de reduzir de maneira significativa a ocorrência de problemas crônicos futuros, tais como as doenças cardiovasculares, que afetam 30% da população adulta brasileira.

Sedentarismo – A raiz da Obesidade

A vida moderna contribui para surgirem cada vez mais obesos. A culpa nem sempre é só da alimentação. Comodidades também contam, como elevadores, carros e certos confortos da vida moderna, como a tecnologia que nos abastece com informações 24 horas por dia pela internet e canais a cabo. 

A humanidade selecionou ao longo de séculos de escassez de alimentos e da necessidade de sobrevivência em condições adversas os chamados genes poupadores. Pessoas sob a influência desses genes têm muito mais facilidade para engordar. “Acrescenta-se a isso o hábito de consumir alimentos de alto valor calórico, cada vez mais disponíveis em lojas de conveniência, nos pratos congelados ou semiprontos e nos deliveries. Há famílias que jantam pizza um dia, sanduíche no outro, esfiha no terceiro dia e recomeçam tudo de novo no quarto dia. Somado a essa realidade, há violência urbana, as crianças quase não saem de casa, nem brincam mais na rua, como era comum em tempos passados. 

Algo preocupante é que os problemas associados à obesidade já se iniciam na infância. Os mais comuns, além dos psicológicos, como baixa autoestima, são a elevação do colesterol e triglicérides e o aumento da pressão arterial. “Essas alterações não são boas para o coração e nem para o sistema vascular”.

Retrospecto das brincadeiras

Década de 70

Poucos recursos eletrônicos e muita imaginação. Época de brincadeiras na rua como o pula-sela, jogos coletivos, carrinhos de rolemã e bonecas de minissaia. Grande sucesso: Vai e Vem – uma bola atravessa o fio conforme o jogador a impulsiona com argolas – e bonecos articuláveis como Playmobil.

Década de 80

Carrinhos com controle remoto, bonecas movidas á pilha, início da era dos jogos eletrônicos. Brincadeiras na rua ainda são a preferência da garotada. Grandes sucessos: o brinquedo eletrônico Genius, um dos primeiros vídeo games de sucesso Atari, boneca Barbie e Xuxa. 

Década de 90 

Os programas televisivos ganham destaque, entre eles o Castelo Ra-Tim-Bum e Pokemon. As crianças brincam menos nas ruas e concentram-se nos jogos eletrônicos.

1ª década do século XXI

Jogos eletrônicos interativos e online predominam na preferência da garotada. Acessibilidade à internet e TVs a cabo estimulam a criança a passar longas horas diante do monitor.

Fuja dessas armadilhas

• Compensações alimentares em troca da ausência dos pais;

• Armários de mantimentos cheios de guloseimas;

• Fast-foods e deliveries sem critério;

• Lanches calóricos entre as refeições.

Dr. José Amando Mota é médico Endocrinologista e Metabologista